​正顎手術

 

       大多數的病患來做矯正的主訴是「我的牙齒亂，想排整齊。」。矯正治療好像黏矯正器、放上矯正線後，就可以把牙齒排整齊，然後結束。看似容易，但其實不然。首先應該釐清一下矯正治療的目的，將牙齒排整齊只是其中一個目標，但更重要的目標是，得到一個健康且具功能性的咬合。

       相信絕大多數矯正專科醫師，都把達到理想的咬合當作臨床的一大目標。理想的咬合就是上下前後所有牙齒都有與對咬牙接觸到，牙齒間沒有旋轉沒有縫隙，且後牙咬合處於上下密合的狀態(一顆牙咬在對側兩顆牙中間，如同拉鍊式密合的咬合，我們稱之為安格氏一類咬合)。

       牙齒透過矯正力量在骨頭內移動，但有時因為病患本身上下顎骨的差異性過大，導致牙齒因為骨頭的侷限無法排列到理想的位置，此時若仍希望達到較理想的咬合，就需要從根本上把骨性差異抹除，此種方式稱作「正顎手術」，為矯正顎骨的手術。對這些病患而言，唯有將地基(顎骨)重整，才能在位置關係良好的地基上，排列牙齒，進而達到理想的咬合。

常見矯正合併正顎手術治療的案例有：

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       矯正合併正顎手術治療的方式，傳統上，在術前需要先把牙齒角度矯正至在齒槽骨內為較理想且健康的角度(即需改正過度頰側傾斜或舌側傾斜的門牙或後牙)，接著手術前需要印多組模型，去模擬少數後的咬合情形。當模型上模擬的咬合可以達到穩定的咬合關係時，即可交由外科醫師進行正顎手術，手術完後，會在4-6週後，繼續進行術後的矯正治療。

       術後的矯正治療，目的為讓手術後的咬合更為穩定，牙齒的位置依據手術結果需要再做一段時間的調整 。整體而言，需進行正顎手術的病患，整體矯正時間會比不需正顎手術的病患要長一些，因為通常此類案例為較複雜的矯正案例。治療費用的部分，除了牙齒矯正的費用以外，病患尚需負擔外科醫師的手術費用，因此整體治療費用會較高。

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矯正醫師建議我手術，但我不想手術，有沒有其他治療方式呢?

       某些案例矯正醫師可能會提供手術以及不手術的單純矯正的方案。牙齒矯正合併正顎手術與否，對病患而言最大的差異是治療後外觀的改變。若病患一開始主訴為臉型不好看，單純透過矯正可能沒辦法改善外觀很多，因而有些病患可能覺得矯正前後差異不大，這類病患，可能就比較適合接受正顎手術。

       但對於某些骨性異常程度較高的案例，往往不透過正顎手術，無法達到前後牙都與對咬牙正常接觸的咬合。對於這種案例，若病患的希望是牙齒整齊就好，醫師可以將牙齒矯正整齊後，但上下牙齒沒辦法咬得很好，絕大多數情形是上下前牙可能會碰不到，這種只有後牙咬到的咬合，對顳顎關節造成的壓力可能較大，進而可能會引發顳顎關節疾病、或造成既存的顳顎關節疾病惡化。為了要避免這種情形，通常在牙齒排整齊結束治療後，建議病患晚上睡覺時長期配戴咬合板，以避免睡覺時因無法控制肌肉而發生咬緊牙關或磨牙等不良習慣進而增加對顳顎關節傷害的風險。

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正顎手術聽起來好可怕，安全嗎?

       正顎手術的治療已行之有年，技術至今已研發得非常純熟，現已成為非常安全的手術。臺灣每年都有不少的病患接受正顎手術治療。然而任何手術都必定伴隨著一定的風險。我們通常會建議病患先到外科醫師那邊接受正顎手術的諮詢，進而了解手術風險、恢復期、傷口照護以及手術費用等資訊。病患先得到所有手術相關資訊後，做整體的考量後再作出的決定，應是較為理性且妥當的。

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我可不可以先選擇做不手術的矯正治療，等幾年後想做手術的時候再做?

       當矯正醫師提出兩種治療方案，手術與非手術的矯正治療選項時，往往這兩種治療方式，牙齒移動方向是完全不同的。

       例如一名下顎前突(戽斗)併前牙錯咬的病患，若要搭配正顎手術，我們希望把原為舌側傾斜的下顎門牙向頰側改變角度，原為頰側傾斜的上顎門牙像舌側改變角度，因此在手術前，上下前牙的距離會變大，進而可以讓手術中下顎可以後退較多幅度(或上顎向前進較多幅度)以改正咬合。反之，若為正顎手術的矯正治療，我們需要讓下顎門牙更加往舌側傾斜，使上顎門牙更加往頰側傾斜，以使上顎門牙可以排列到下顎門牙外側，以做前牙錯咬的改正。可見門牙移動的方向是完全相反的，如果先把牙齒向頰側移動很多，日後想做正顎手術時，又必須再將牙齒向舌側移動至理想角度，治療困難度大、治療時間拉長以外，對牙齒的傷害也較多，進而增加牙根吸收的風險。

       雖然「先不手術以牙齒矯正改正咬合，日後想手術時再手術」可行，但治療的時間與費用都會耗費許多，且對牙齒的潛在傷害較大，因此通常建議若病患決定非手術的矯正治療時，最好是義無反顧的決定。若因為現在仍有顧慮　(例如經濟因素、青少年尚無自主權、家人反對．．．等)，但未來想做手術的機率滿大的，建議等到未來確定是否手術時再做矯正治療。若病患現今很在意牙齒亂的部分，可以先將牙齒排整齊，但若牙齒亂的幅度較大，需合併做拔牙矯正治療的話，最好等到確定要否手術時再一併進型牙齒矯正治療。

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