​顳顎關節疾病

 

       你是否在嘴巴開闔時會聽到關節的聲響？或是曾經嘴巴張開時，臉的側邊疼痛不已？或是曾經因看牙齒嘴巴張開太久，結果短暫性地嘴巴闔不太起來？這些都是常見的顳顎關節疾病的症狀。

　　上下牙齒咬合的位置與顳顎關節息息相關。顳顎關節為位在兩側耳珠前方連接下顎骨與頭顱骨的關節。我們日常生活中講話、咀嚼、嘴巴開闔時，都會使用到這個關節。顳顎關節由下顎兩側的關節頭與頭顱骨兩側的關節窩構成，頭顱骨的關節窩位在顳骨(temporal bone)，因此稱為「顳」「顎」關節。關節頭與關節窩中間有個類似軟骨的盤狀結締組織構造，稱作關節盤，主要提供關節兩側硬骨間的緩衝作用。當嘴巴合起時，下顎關節頭回到關節窩的正中位置，此為關節最健康也是最穩定的位置，理想的狀況為當關節在此位置時，所有的牙齒都與對咬牙接觸。

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       但大部分的病患，下顎關節頭回到關節窩的正中位置時的咬合，與平時自行咬起來（大多數的牙齒都碰到）的咬合有分歧。當這兩者咬合位置的差異越大時，即表示病患平時咬合時，關節都不正常受力，會增加顳顎關節發生病變的風險。然而咬合不正與顳顎關節疾病並非有因果關係，研究目前將咬合不正歸類為顳顎關節疾病的「危險因子」。其他與顳顎關節疾病有關的危險因子尚有磨牙、習慣性咬緊牙關、情緒壓力過大、睡眠品質不佳等。意即若顳顎關節內的解剖構造出現一些異常變化時，再併有一種或數種危險因子時，即有可能導致顳顎關節疾病。

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顳顎關節疾病的病程

　　顳顎關節疾病通常始於關節盤的移位，通常是因為關節盤韌帶過鬆或是開口肌肉的力量過強導致。當關節盤往前移位較多，擋住關節頭滑出關節窩的路徑時，這時通常在開口時就會聽到一聲聲響，即表示原先卡在前方的關節盤被彈回後方，以使關節頭能順利滑出關節窩以完成開口的動作。

　　若關節盤往前錯位較嚴重時，關節盤可能無法自行彈回較後方的位置，此時病患會有張口困難，硬要張開就會疼痛的症狀。

　　再過一段時間，大部分的關節頭因為長期與擋在前方的關節盤摩擦，關節頭因磨損會產生一些形態上的改變，進而能夠想辦法閃過錯位關節盤進而出關節窩，此時病患又可以開口了，可能會有顳顎關節疾病好了的錯覺。

　　當關節盤錯位變形較嚴重時，會造成關節磨損越來越嚴重，此時病患可能自覺咬合位置出現了變化（常見情形為前牙慢慢咬不到了、或感覺牙齒變暴）。當連接關節盤的韌帶鬆弛的狀況變更嚴重時，在閉口時，關節頭要回到關節窩時，會被移位至關節頭後方的關節盤擋住，導致無法閉口，此為「關節脫臼」。關節盤錯位較為嚴重的病患可能會演變成習慣性脫臼，通常這類病患可以自行喬一個角度以使下巴可以順利合起來。

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顳顎關節疾病如果不治療直接矯正，有關係嗎？

       我們希望矯正後的咬合是建立在當關節頭位在關節窩裡正確的相對位置。矯正期間，每天的咬合可能都會些許地不同，咬合干擾點也可能變多，對兩側關節受力不均的考驗也會比沒矯正時來得多。當顳顎關節疾病沒有控制住時，關節頭往往不在關節窩的中央，矯正期間不定時咬合干擾點得出現，可能會增加矯正治療期間，顳顎關節急性疼痛、疾病惡化的可能性。

　　因此我們在矯正前檢查一定會檢查顳顎關節是否處在穩定的狀況，如果有關節或周遭咀嚼肌肉疼痛等症狀、或發現有關節盤錯位嚴重的狀況，我們會建議先做咬合板治療，嚴重案例會轉診到有顳顎關節專科醫師的大醫院先進行顳顎關節疾病的治療，待關節的狀況穩定後，再開始進行全口矯正治療，以較能確定正確上下顎骨的咬合關係，並將牙齒排列對關節最健康穩定的位置。

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什麼是咬合板治療？要治療多久？

　　咬合板是晚上睡覺時配戴在上顎（或下顎）的一種裝置，目的在於放鬆咀嚼肌群，透過咬合板的調整使前後左右的咬合的咬力均勻，以利關節夜間修復能更順利進行，以使關節疼痛獲得改善。每個人需要的治療時間長久不一，若為咀嚼肌肉痙攣，通常3~4個月即可順利放鬆肌肉。若併有關節疼痛症狀，則需要治療的時間會更久。

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